指导专家

　　湖南省肿瘤医院麻醉科

　　王明德 主任医师

　　杨金凤 主任医师

　　核心提示

　　本周是全国防治癌症宣传周，中国抗癌协会将主题定为：“规范癌痛治疗，改善生活质量”，目的在于呼吁全社会关注癌痛病人及其治疗。

　　专家指出，“癌痛不可治疗”这是认识上的误区。在我国，目前每天有超过100万的癌症患者正在遭受疼痛的折磨，患者会出现什么样的疼痛？癌痛对患者本人或家人的生活产生什么样的影响？专家的解答将帮助大家了解有关癌痛的基本常识。

　　癌痛有时可导致患者自杀

　　什么是疼痛？专家介绍，疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感受。对于癌症患者，疼痛对患者本人及家属是一种折磨。慢性剧烈癌痛，如果得不到缓解和控制，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病，甚至是导致患者自杀的原因之一。

　　杨金凤主任说，对于一个带癌生存的患者，生命是十分宝贵的，当疼痛成为每天生活的一部分，生活质量就会大大降低。癌痛对生活质量的影响包括：

　　睡眠扰乱；工作能力影响；精疲力竭；伤心、抑郁、担忧；食欲下降；简单的乐趣如感受家庭生活等受到影响或完全丧失；旅行或外出度假变得很不舒服或不可能实现；不愿运动和锻炼；与世隔绝的感觉增加；使照顾你的家人和朋友变得疲惫不堪。

　　可见，癌痛不仅伤害了患者自己，也伤害了那些照顾你的人，癌痛还会消减你战胜病魔的信心，对食欲的影响会使你的营养状况下降而很难恢复能量，产生焦虑、恐惧，当这些感觉周而复始出现时，你会日渐消瘦，免疫力降低，重新接受必要的抗癌治疗的可能性就越来越小。

　　温馨提示

　　患上癌痛并不可怕，癌痛程度重，不等于癌症就到了晚期，但需要长期用止痛药物来控制疼痛，绝大部分患者，可通过合适的止痛药物和剂量缓解癌痛。癌痛需要规范化治疗，目的是早期、持续、有效地消除癌痛；限制药物的不良反应；把癌痛带来的心理负担降到最低；最大限度地提高患者的生存质量。

　　癌痛治疗不充分医患都相关

　　王明德主任分析认为，癌痛治疗不充分的原因，病人一方有“四不愿意”：病人不愿意诉说癌痛，造成医务人员对癌痛估计的不足；不愿意早期接受癌痛治疗，担心医生将治疗重点放在止痛上，而忽略癌症本身的治疗；不愿意接受规范化治疗，认为癌症本身就有疼痛，癌痛是不可避免的；不愿意接受创伤性介入治疗，怀疑药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃药。

　　医务人员也有“四不愿意”：医生不愿意开足够的止痛药，害怕病人成瘾，担心病人对止痛药产生耐药性，以后疼痛加重时无药可治；护师、家属不愿意给病人足够的药，担心药物出现不良反应；药房不愿意给足病人止痛药，担心药物因管理不善流入社会，带来危害；以上原因，导致病人不愿意服用足够的止痛药。

　　那么如何科学治疗癌痛？我们应以世界卫生组织提出的“五原则”为标准：按阶梯给药，即按癌痛的轻、中、重度给药；口服给药，是首选的给药途径，简单、经济、易于接受，更易于调整剂量和更有自主性；按时给药，不是按需给药，无论给药当时病人是否发作疼痛；个体化给药，对麻醉药品的敏感度，个体间差异很大，凡能使疼痛得到缓解，且副反应最低的剂量是最佳剂量；注意具体细节，密切观察病人反应，目的是获得最佳疗效，副作用却最小。

　　温馨提示

    一定要相信患者的主诉，对疼痛的评估这是非常重要的，即疼痛应该是患者所说的那样“有多痛就有多痛”，而不是医生所认为应该是这样。注意观察患者的精神状态，分析患者的有关心理社会因素，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的病人，以便做出相应的支持治疗方案。

　　贫困晚期癌患者可以“宁养”

　　专家认为，癌症目前已被认为是一种家庭疾病，一旦有家庭成员被诊断为癌症，会对家庭每个人产生影响，甚至包括与患者相关的其他人。资料显示，给予癌症患者护理的家庭成员中，70%是配偶、约20%是患者的子女(包括子女的配偶)、约10%是朋友或其他人员。

　　很多人目前仍认为，癌症是“不治之症”，只能等死，因此出现消极心理，不配合治疗。因此，护理人员及家属要注意多与患者沟通，仔细掌握其心理变化。要多鼓励病人，可拿一些疗效较好的病例来讲给患者听，唤起病人的希望和战胜癌症的信念。再以病人微小的病情改善事实，来帮助病人排除不良的心理情绪。

　　照顾癌痛病人，家人还需正确了解疾病的相关知识，关心、安慰、帮助病人了解癌痛产生的原因，使其积极配合、接受治疗；选择合适的止痛药物及用药方法；还可采用分散其注意力止痛、皮肤按摩止痛等方法。总之，家人不要给病人增加痛苦，或让他们在痛苦中挣扎，要在实践中探索，不断求教医生、护士，努力缓解病人的疼痛。

　　温馨提示

    为家庭贫困的晚期癌症病人提供免费上门服务，由香港李嘉诚基金会捐助我省建设的首家“宁养院”，去年10月底在省肿瘤医院成立。宁养服务，是专门收治晚期癌症患者，并为其进行各种姑息性治疗的一个概念，服务理念是对临终病人及其家属的特别关怀照顾，是一种提升病人与家属生活品质的“以人为本，全人照顾”的综合医疗服务方式。(杨蔚然 彭萍)