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乙肝抗病毒治疗不要害怕耐药现象 不要期望过高
2008年12月18日 10:50 来源：南方日报 发表评论

　　乙肝病毒感染者由于受一些社会观念影响,认为只有乙肝痊愈才能找工作甚至是结婚、生子,结果导致他们迫切追求所谓转阴治疗,对抗乙肝病毒药物抱有过高期望。有的人甚至病急乱投医,在抗病毒治疗期间,不去注意肝功能改善和乙肝病毒DNA的抑制,而一味期望乙肝病毒表面抗原阴转。

　　解放军第四五八医院肝病中心副所长余宙耀介绍,其实,目前的抗乙肝病毒药物仅能起到抑制乙肝病毒复制的作用,并不能把乙肝病毒从体内完全清除。余宙耀表示,抗病毒治疗的目的是抑制乙肝病毒的复制,稳定肝脏功能,调整免疫系统,力图使病情处于长期稳定状态,甚至完全痊愈。要坚持持久的治疗,使乙肝病毒长期处于抑制状况。

　　抗病毒治疗要选好时机

　　据余宙耀介绍,乙肝治疗并非大众认为的“转阴”、“大三阳变小三阳”简单,需要一个长期过程。目前乙型肝炎的治疗以干扰素和核苷类似物这两种为主,从抑制病毒的速度和程度上来说,核苷类似物比干扰素明显要快而强,但需要长期服药并存在一定的耐药发生率；而干扰素其效稍慢,但如获得疗效会较长久而持续,发生耐药现象不常见,疗程固定,不需要长期用药；干扰素需要注射给药,不方便,且不良反应相对多一些。通常,核苷类似物口服药的治疗周期为一年左右；而干扰素的治疗一般时间较长,顺利的病情2年可得到改善,有的还需要3-4年,甚至一些肝硬化患者需要终身用药。

　　乙肝病毒感染肝细胞后,在肝细胞内病毒会被大量复制,繁殖后代。现在的抗病毒药物只能抑制病毒“模型”的后代,却不能破坏复制病毒的“复制体”。

　　余宙耀介绍,乙肝抗病毒治疗的最佳时机是转氨酶异常、病毒复制活跃的慢性乙肝时期,而肝功能正常的病毒携带者疗效往往欠佳,不建议抗病毒治疗。

　　不要害怕耐药现象

　　尽管目前一些乙肝抗病毒药物可以有效地抑制病毒的复制,但就像细菌可能对青霉素产生耐药一样,长时间使用一种抗病毒药物,乙肝病毒也可能发生变异,使其对这种药物产生耐药。有人认为,一旦耐药发生,肝病就会再次复发,甚至发生严重肝衰竭。其实,病毒变异是一个逐渐发生的过程。医生在检测时可能同时检测出野生病毒株和变异病毒株�？共《疽┪锒哉饬街植《径加幸种谱饔�,因此,病人的病情不会有太大的变化,仍然可以继续抗病毒治疗。但是随着病毒变异株的逐渐增多,抗病毒药物对变异病毒的抑制力下降,检查指标可能逐渐升高,以后会出现肝功能异常。此时及时采取有效措施,是完全可以避免严重肝病的发生的。因此,既不要害怕耐药,也不要轻视,有经验的医生会为您及时更换其他有“战斗力”的药物。

　　停药后会复发吗?

　　抗乙肝病毒药会出现反弹复发的情况吗?余宙耀表示,从目前临床情况看,只要疗程规范、患者用药持续,通常很少会出现病情反弹的情况。所有抗病毒药物都是有疗程的,在专科医生指导下可以如期停药,停药后有可能复发,但不是必然复发。

　　那么患者该如何看待乙肝的复发?专家表示,复发是指康复持续一个阶段后病情又反复了,可不能小看这个“康复一阶段”,有了这一阶段,就可能阻止或推迟了向肝硬化的进展,为防止发生肝癌立了功。因为目前还没有“一劳永逸”的药物,不用抗病毒药物,真正的“康复一阶段”都没有,况且,并非人人都会复发。实际上,不少复发者存在用药不规范、滥用药、过多用药、饮酒、生活不规律等问题,如果注意到这些问题,复发是可能减少和预防的。

　　用药要打“持久战”

　　有些病人在抗病毒治疗后,血中已经不能测出病毒,症状也完全消失,就认为可以像感冒或其他疾病一样,停止服药或减少药量了,这是完全错误的。因为目前的乙肝抗病毒治疗不能在短时间内根除病人体内的病毒,只是最大限度地抑制病毒的复制,因此一旦停药,体内的病毒又会活跃起来,致使肝病复发。

　　抗病毒治疗的疗程较长,实践证明,延长疗程的治疗可提高长期抑制病毒的疗效。尤其是慢性乙肝的抗病毒治疗犹如“逆水行舟”,需持之以恒,否则不进则退。余宙耀表示,抗病毒治疗尽管难以根治乙肝,但长期坚持可有效阻止病情进展。

　　另外,余宙耀提醒,进入冬季,人体的自身免疫功能可能会随之下降,加上新年来临,聚会、就餐次数明显增多,饮食诱发肝病复发加重的几率大大增加。因此要注意饮食健康,大量高脂肪、高蛋白饮食摄入,使机体产生大量的热量和脂肪,加上平常缺乏运动,很容易出现心血管和肝脏等主要器官发生异常。平常用餐宜多食各种蔬菜、豆制品、水果等,每日保证粗粮、蔬菜、水果等均衡摄入,有利于保肝养肝。

　　-相关报道

　　中药治疗乙肝获得好评

　　中医药在治疗乙肝方面具有独特的优势。记者从15-16日在深圳召开的中药·乙肝战略发展研讨会上获悉,由于着眼于恢复人体免疫系统、阻断病毒持续复制等原因,一些中药在治疗乙肝表明抗原转阴方面获得了比较好的效果。

　　广东省肝脏病学会会长李福山教授说,乙型肝炎病毒携带者,之所以长期携带,是自身的免疫系统处于“疲惫”状态,对乙肝病毒“置若罔闻”,病情相对稳定,抗体长期与病毒共存。这一状态,在祖国医学看来,是正(肌体)邪(病毒)相持时期,如果正气强盛,乙肝病毒就可能被清除；假若乙肝病毒强盛,正气虚弱就可能导致肝炎,不再是乙肝病毒携带者,而是地地道道的乙型病毒肝炎。此时是西医抗病毒治疗的最佳时机,如果配合具有疏肝健脾、滋养肾水的中药,则能全面提高自身的抗病毒能力,取得事半功倍的临床效果。

　　广东岭南肝病研究所所长杨炯说,作为国家食品药品监督管理局唯一批准乙肝表面抗原转阴的新药,乙肝灵胶囊上市两年来获得了比较好的治疗效果。该药可诱生人体高活性的蛋白干扰素,产生抗病毒蛋白阻断病毒持续复制,该蛋白与乙肝病毒结合力特别强,从而消除乙肝病毒的活性,抑制乙肝病毒的转录和翻译,取得较好治疗效果。临床观察还表明,服用该药三个月后肝区不适、厌食、黄疸、肝脾肿大等症状体征缓解有效率为91%,是目前国药准字号唯一批准的说明书中说明确有“具有较强的表面抗原转阴功效”的中成药。(记者李劼通讯员吴燕玲)

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