- 20年跟踪研究显示：生活方式干预能预防糖尿病
今年是“新医改元年”。刚刚获得国务院通过的新医改方案指导思想从过去的重疾病治疗转为重预防，其中一个重要举措是将从2009年为全国居民建立健康档案。
重预防对于老百姓有何意义？早在23年前，大庆市已经进行了尝试，为11万人进行了血糖普查。去年，这份历时20年、世界最早、持续时间最长的糖尿病长期跟踪随访研究报告，被刊登在世界权威医学杂志《柳叶刀》上。研究显示，6年的生活方式干预，能预防或推迟糖尿病发病长达14年。记者近日走访大庆，探寻大庆尝试能为广东乃至全国提供哪些经验。 据“大庆糖尿病20年随访研究”负责人、中华医学会内分泌学分会副主任委员、卫生部中日友好医院内分泌代谢病中心主任李光伟教授介绍，糖尿病研究项目始于1986年。
“石油城”大庆市之所以成为样本，是因为当年大庆居民生活水平普遍较高�！澳鞘贝笄斓纳钏皆谌旁谇傲�，跟广东今天的位置有些相似。”李光伟说，当时尽管全国的糖尿病患病率低于1%，但他们估计，随着经济发展，生活方式的改变，未来中国糖尿病发病率肯定会增加，而大庆就是一个很好的样本。
“管好嘴，勤动腿救了我”
“要不是参加这个项目，我现在就是一个糖尿病患者！这可真是救了我一命啊！”大庆电业局退休教师孙丽说，当时医生教的饮食控制和运动知识，“管好嘴，勤动腿”，这二十多年来她天天都照着做。
1986年大庆开始普查血糖，当时25岁的孙丽生完孩子那一年，筛查出血糖偏高，已经属于糖尿病前期。
“那时我们不像现在的产妇一样知道什么叫合理进补，也不知道什么健康饮食原则。反正坐月子时家里给我使劲补，专吃肥肉，一顿能吃七八只鸡蛋。我体重从 53公斤直蹿到77.5公斤�！闭驹谔悄虿”咴档乃硖灞淙趿�，走几步就喘，还总是咳嗽，小毛病不断。而如今的她，体重51公斤，脸色红润，行动矫健，怎么看都不像年近50岁。
当时，孙丽被分到饮食和运动干预组。她坚持控制主食，此外，早上跳1小时老年迪斯科，晚上跳1小时的交谊舞。2年后，她瘦了，明显感觉体力和精神恢复。项目进行到第6年时，血糖正常了。
当年和她一起被诊断为糖耐量低的还有当时四十多岁的司机王叔。孙丽说，医生对他进行干预，他抱着“随便”的态度，也不控制饮食、不运动，结果八九年前死于心肌梗死。
政府、油田、医院联手普查
和孙丽一起被筛查出来的人还有576人。1986年，项目发起人潘孝仁教授带领研究组从大庆110660人中筛查出577例糖尿病前期人群，这些人的空腹血糖正常，但餐后2小时血糖出现异常。他们就是糖尿病的后备军，是“准”患者。
当时主持这个项目的大庆油田总医院老院长胡英华说，当时大庆人口55万，实际普查的人数占了87.3%。胡老说，当年的大普查在大庆是一桩大事。市政府、油田管理局和两家医院的领导都出面动员。检查费用平均一个人一千元，这笔钱全由油田方面支付。
基层医生每周走访一遍
油田总医院主任医师姜亚云说，被筛查出来的577人，被随机分成了4组：对照组、饮食组、运动组、饮食运动组。
受过培训的单位卫生所、门诊部医生扮演了社区医生的角色，每周要走访一遍患者。平时有基层医生的督促，每隔一段时间中日友好医院的专家还给大家讲课，普及糖尿病相关知识。医务人员对他们进行了为期6年的上门随访，血糖3个月复查一次，每次登记近3天的饮食和运动量。最初每星期随访1次，逐渐减低频率，1 年以后改为半年1次。
生活干预可减50%发病风险
6年后，项目暂告一段落。研究显示，不经任何干预的对照组66%发生了糖尿病，而干预组仅有43%患病。也就是说，生活方式干预如合理饮食、增加体力活动，就能让糖尿病高危人群减少发病风险30%~50%。
但大庆的故事并未结束。李光伟说，之后的随访显示，1986~2006年20年间，当初的对照组93%已发生糖尿病，17%已死于心脑血管疾病，另有12%死于其他疾病，44%的人至少经历过一次心肌梗死或脑卒中。
李光伟指出，如果不进行干预，这些具有高危因素的糖尿病前期患者几乎不可避免都会患上糖尿病，并有可能罹患心脑血管疾病而死亡。最令研究者兴奋的是，那些经历了6年生活方式干预的人，20年后的糖尿病发生率较未干预者有43%的减少。
李光伟指出，大庆研究是第一个在亚洲人群中进行的糖尿病预防试验，也是世界上第一个和最长的随机分组该类试验，比国外同类研究早8~12年。
“大庆样本”的新意义
如今中国的糖尿病发病可谓突飞猛进，大城市的发病率甚至超过了6%。大庆的大规模普查和面向重点人群的行为干预，在二十多年后是否仍有借鉴意义？
作为一辈子投身卫生工作的老医生，胡英华呼吁政府和老百姓都应重视对疾病的预防，“健康生活方式能够让人少生病、少花钱看病！”文/图 记者任珊珊
我国实施高温补贴政策已有年头了，但是多地标准已数年未涨，高温津贴落实遭遇尴尬。
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